Enuresis y emociones

La enuresis preocupa a muchos, sobre a todo a padres de niños y niñas que la padecen, las personas quieren saber como evitar que sus hijos mojen la cama en las noches, es incómodo para hijos y padres, una situación que puede prolongarse en ciertos casos hasta la adolescencia.

Según mi experiencia clínica he podido observar que un niño supuestamente sano, tan pequeño como a la edad de 18 meses puede controlar su esfinter vesical y que ya a los 3 años de edad ha logrado el control total de su micción, todo depende de múltiples factores, como pueden ser la constancia de los padres para lograr que el niño controle definitivamente su esfinter vesical y de como se haya sido capaz de lograr la cooperación del niño.

En múltiples ocasiones se comete el error de castigar, avergonzar, contar a familiares y amigos de los niños, que  el niño/a se hace "pis" en la cama, puedo asegurarles que esta actitud, lejos de ayudar perjudica enormemente a los niños y le aleja de la posibilidad de ser colaborador para la solución de su propio problema.

El miedo es un síntoma que puede provocar enuresis, podemos pensar que nuestro hijo debe sentirse afortunado por tener unos buenos padres, que le alimentan bien, le llevan de paseo y se preocupan por ahorrar dinero para sus futuros estudios, pero lo cierto es que se ha podido comprobar, que existe una comunicación inadecuada o deficiente entre los padres y los hijos que padecen enuresis.

Los niños pueden sentir miedo cuando se sienten inseguros, cuando se discute delante de ellos, cuando se hablan temas de adultos que no llegan a comprender y les generan dudas, ya que por su corta edad no logran comprender.

La agresión verbal y/o física es una muy importante causa que puede provocar miedo en los niños y contribuir a la aparición de enuresis, es necesario saber si nuestro hijo está siendo agredido por alguna persona menor o adulta de forma verbal o física, si alguien le acosa, si es objeto de burlas en el medio escolar o familiar, porque tendríamos la clave para resolver el problema muy cerca y no darnos cuenta. En caso de que alguna de estas situaciones pueda estar ocurriendo, busque ayuda profesional y comuníquelo a las autoridades policiales más cercanas.

Consejos prácticos para evitar la enuresis:

. Una restricción de alimentos líquidos diuréticos como refrescos y zumos de frutas ácidas, té (propio de culturas asiáticas, no recomendable en niños porque puede provocar déficit de Tiamina, estimular la vigilia y dificultar el sueño profundo).

. Indicar a nuestro hijo que debe orinar antes de acostarse a dormir, porque es necesario que lo haga, ya que así dormirá más tranquilo, acompañarle a costarse, abrazarle, decirle que esté tranquilo, que le quiere mucho, porque eso se llama brindar seguridad y un niño con enuresis la necesita mucho.

. Evite reiterar que indica ir al niño a hacer pis antes de dormir, para que después no se orine en la cama, en primer lugar ya lo sabemos y en segundo lugar no ayuda en lo absoluto en nada.

. Conversar con nuestro hijo, en caso de que su edad lo permita, indagar sobre las posibles causas de la enuresis, puede ayudar a encontrar una solución al problema. En caso de niños muy pequeños, la solución radica en llevar al niño a orinar, antes de acostarse y cada 3 horas, ya que es el momento en el que niño ha alcanzado el sueño profundo y existe la posibilidad de que moje la cama, si nuestro hijo/a, se acuesta a dormir a las 9 de la noche, puede calcular que al menos tendrá que llevarle al baño dos veces más durante la madrugada, esta es una labor difícil pero con un poco de esfuerzo y en ausencia de causas orgánicas, la enuresis podría desaparecer para siempre.

La enuresis no significa necesariamente incontinencia urinaria. Ante la imposibilidad de que un niño/a a su cuidado no pueda controlar su esfinter vesical adecuadamente valore la posibilidad de que la situación que se presenta pueda tener múltiples causas, entre ellas una causa orgánica o enfermedad asociada del sistema y vías urinarias o de otro órgano en cuestión, por lo que muy importante que ante una situación de enuresis prolongada los padres hagan que sus hijos sean vistos por un especialista de Pediatría y en caso necesario, por un Urólogo pediátrico.

Batata o Boniato

La Batata o Boniato como se le suele llamar en parte de Las Islas Canarias y algunas regiones de Latinoamérica, tiene unas excelentes propiedades vitamínicas, nutritivas por excelencia, que nos pueden aportar beneficios a la salud, en la medida en que le incorporemos a nuestra dieta habitual.

Les dejo un vídeo que nos invita comer Batata y a demostrarnos a nosotros mismos cuanto nos queremos cuando somos capaces de cuidar nuestra salud.

El secreto de la Salud y la Enfermedad.

La relación salud-enfermedad, ha cambiado mucho en los últimos 15 años, existía un concepto de que o se está sano o se está enfermo, pero este concepto ha quedado anticuado, porque no incluía a todas las personas por igual, no expresaba la diversidad de nuestra raza humana ni el grado de funcionalidad adecuado para poder vivir en armonía.

Cuando somos capaces de poder desarrollar adecuadamente nuestras actividades de la vida diaria, de forma autónoma o con ayuda, cuando

aún en presencia de discapacidad logramos continuar nuestra relación con el medio circundante, decimos que poseemos un estado relativo de salud físico y mental adecuado, es decir en equilibrio.

 ¿Qué sucede si se rompe el equilibrio en la relación salud-enfermedad? 

• Nos comienzan a agobiar las razones por las que no fuimos capaces de darnos cuenta cuando surgió un problema por primera vez, cuestionándonos que no hemos hecho para resolverlo, pero a la vez comenzamos a percibir la sensación de que nuestro corazón late más de prisa y con más fuerza, aparecen las palpitaciones o taquicardia, cuando se puede comprobar que esas sensaciones se traducen en un incremento de la frecuencia cardíaca.

• Bien surge la tristeza que de perdurar en el tiempo, se asocia a un llanto que no podemos controlar y nos intenta conducir camino a la melancolía ante un hecho traumático, personal o familiar, en ese momento nuestras relaciones sociales se pueden ver afectadas, pero a la vez nuestro apetito disminuye y nos sentimos sin fuerzas.

• Se agolpan en nuestro pecho una mezcla de sentimientos, que no podemos describir, pero que terminan irremediablemente agotando nuestro cuerpo y dando origen a la enfermedad física, con un gran componente emocional implícito.

Existe una relación muy estrecha e interdependiente entre estos dos aspectos, tal que resulta sumamente difícil encontrar el punto exacto en el que una cosa puede llevar a la otra y viceversa, precisamente porque somos seres biopsicosociales.

¿A que llamamos ser biopsicosocial?

Es lo que somos y lo que pensamos, formando además parte inseparable de esta triada se encuentra el tipo de relación que establecemos con el medio que nos rodea, ya sea de trabajo, familiar, de amistad y de ocio; es lo que nos diferencia de otros animales inferiores.

Comienza a desarrollar nuestra propia vida posterior e inmediatamente a la fecundación. Parecería raro si decimos que nuestra columna vertebral fue muy plana, para cerrarse hasta formar luego un pequeño tubo, llamado neural por donde fluiría la energía eléctrica, dando lugar a la formación de nuestro cerebro y de todo nuestro organismo, todo un proceso que conlleva al cabo de 40 semanas por lo general, a nuestro nacimiento.

Durante todo el embarazo hemos estado en un medio líquido que se ha relacionado con nosotros, una fuente de nutrientes maternos que nos ha alimentado, las caricias en el vientre, la música sugerida de relajación para embarazadas, son componentes de una vida en desarrollo y por muy difícil que os parezca hemos logrado sentir su calor, científicamente podríamos decir que es un calor debido a la regulación termostática materna, ¡pero que agradable se siente ahí dentro!, solo hay que mirar unas de esas ecografías modernas 4D para observar la satisfacción de los bebés.

Es decir que aún no hemos nacido y ya nos estamos relacionando con el medio que nos rodea, que es un medio líquido y que interacciona con nosotros aportándonos todos los elementos proteicos, grasos, lípidos y electrolíticos que nos van ayudar a que podamos llegar al mundo exterior con fuerzas para seguir adelante.

 ¿Seguimos siendo seres biopsicosociales después del nacimiento?

 Luego del nacimiento continuamos siendo seres biológicos con estructura de un organismo pluricelular superior, ya que poseemos conciencia, que nos diferencia de otros animales inferiores, pero también somos seres sociales puesto que vivimos en sociedad. Del equilibrio de estos tres elementos dependerá si nos mantenemos saludables o si llegamos a sentirnos enfermos. Considero que merece la pena señalar, que luego de completar nuestro desarrollo en la adolescencia y llegar a la madurez plena, la adultez, nuestro ciclo de vida continúa hacia el proceso de envejecimiento; pero ¿por qué no tratar de vivir una vida plena, manteniendo un equilibrio entre lo que somos y lo que pensamos.

Estos sencillos consejos, que todos conocemos pero que aplicamos en nuestras vidas de forma poco frecuente son la clave que nos puede conducir a la conservación adecuada de un estado saludable. 

. Establecer en nuestro quehacer diario un orden de prioridades, esto nos ayudará a que no aparezca un estrés mantenido, que pueda alejarnos de nuestro estado de equilibrio hacia el lado de la enfermedad.

. Establecer el mismo orden de prioridad que se va a llevar a cabo para las actividades de la vida diaria, para ordenar los propios pensamientos, así se evitará sufrir de crisis emocionales antes problemas o situaciones que no pueden ser resueltas de forma inmediata.

. Evite los excesos y los defectos en todos lo ámbitos de la vida, es decir duerma solo lo necesario, coma lo imprescindible, pero de forma equilibrada, ninguna dieta estricta es buena para la salud, a menos que sea indicada por un profesional de la salud ante una enfermedad en concreto.

. Relacionémonos con nuestros compañeros, jefes o subordinados y disfrutemos con nuestros amigos, si nuestros amigos son además compañeros, jefes y subordinados, mucho mejor.

. Establezcamos relaciones familiares y afectivas de pareja sobre la base del amor y el respeto.

. Cuando se tiene una dolencia de algún tipo, no se debe callar, ya sea física o psicológica, es mejor buscar ayuda de alguien en quien confiemos y por supuesto acudir a un profesional de la salud que nos aclare es que lo que nos está sucediendo.

. Recordemos además que la discapacidad es un estado que puede afectar a cualquier persona, respeto, solidaridad, ayuda y tolerancia deben ser nuestra carta de presentación y una forma de luchar por la integración social de las personas con discapacidad, porque así contribuiremos a que conserven su dignidad y autonomía.

Creer en los sueños

Este es un tema que se debate entre la realidad y lo mágico, pero lo cierto es que un sueño diario reparador de aproximadamente 8 horas, es imprescindible para dejar que nuestro cuerpo y nuestro cerebro descansen adecuadamente y nos preparen para la realización de nuestras actividades de la vida diaria al despertarnos en la mañana.

Con relación a los niños pequeños, se ha escuchado ampliamente, el mito de que mientras más duerman, pues más crecerán, esto les puedo asegurar que es totalmente falso y predispone a la aparición de hipoglucemia en los bebés pequeños a los cuales, se recomienda alimentar cada 3 horas. Lo cierto es entre 8 y 9 horas de sueño para los los niños más mayores es sinónimo de garantía de una buena recuperación de la vitalidad necesaria para que al día siguiente puedan tener un buen aprovechamiento académico durante las horas de estudio y continúen vitales cuando lleguen las horas de juego y ocio.

A los que aún no han despertado les deseo felices sueños y que deseen todo lo que quieren en la vida con mucha fuerza, puede que de algún modo vuestros sueños, un día no muy lejano se hagan realidad.


Dra. Dolores Ramírez.
                         

Paracetamol para el dolor

Por lo general si se siente un dolor, se tiende a echar mano de un analgésico, aún sin haber sido recomendado por un médico, es una tendencia creciente a la automedicación ocasionada por el estilo de vida actual que domina la vida de muchas personas en el mundo, es cierto que la manifestación de un dolor físico agobia, molesta e impide en muchas ocasiones, el desarrollo de las actividades de la vida diaria, pero se debe ser consecuente y cuidadoso en la forma de consumir medicamentos.

Es por eso que he decidido abordar este tema, con el objetivo de que se comprenda cuales pueden ser algunos de los efectos contraproducente sobre nuestro organismo de la automedicación, refiriéndome a uno de los medicamentos más conocidos por todos.

Uno de los medicamentos más utilizados como analgésico cuando nos aqueja y dolor es el paracetamol.

(Termalgin, Eferalgan, Gelocatil, son algunos de los nombres comerciales del paracetamol). Es útil además para el tratamiento de la fiebre, lo cual le confiere un uso antipirético.

Se ha podido apreciar intoxicación por sobredosis involuntaria de este medicamento, con la ingesta de 10 gr al día. Pero si se administra de esta forma o incluso a dosis de 7.5 gr por día, en pacientes alcohólicos o desnutridos (no sobrepasar dosis de administración de 2 g por día), se ha podido comprobar alteraciones estructurales del sistema hepático al sobrepasar dichas dosis. Este medicamento está contraindicado en caso de hipersensibilidad insuficiencia hepatocelular grave pacientes con hepatitis vírica e insuficiencia renal. También se debe tener en cuenta la adecuación de su administración al funcionamiento orgánico en edad geriátrica reduciendo la dosis en un 25%.

La aparición de hipotensión arterial, disminución brusca de la tensión arterial en pacientes, que han consumido paracetamol a dosis de más de 4 gramos diarios, a las 48 horas de administración del fármaco conjuntamente con la administración de opiáceos, es frecuente y por lo general requiere atención médica de urgencia, es lo que he podido comprobar en mi practica clínica como médico de urgencias.

Cuando se administra el paracetamol a dosis adecuadamente terapéuticas(nunca más de 4 g por día en dosis de 1 gramo máximo cada 6 horas, dosis en adultos sin insuficiencia hepática y renal), este es metabolizado normalmente en el hígado, conjugándose con metabolitos atóxicos. De esta forma se produce un efecto analgésico o antipirético deseado.

Otro aspecto a tener en cuenta es la adecuación de la dosis de paracetamol en caso de que se esté en tratamiento con anticoagulantes ya que el efecto de estos aumenta a una dosis de paracetamol > 2  g/día). No consuma alcohol durante el tratamiento con paracetamol ya que puede potenciar su hepatotoxicidad. En caso estar en tratamiento profiláctico por trabajar,vivir o frecuentar sitios propicios al desarrollo de la tuberculosis y tener tratamiento con isoniacida, sepa que el consumo de paracetamol e isoniacida a la vez puede producir también el aumento de un posible daño hepático. No deje de informar a su médico además si padece algún tipo de epilepsia y está en tratamiento con anticonvulsivantes, el consumo de estos conjuntamente con paracetamol puede aumentar la toxicidad de este último.

Cuando se consume Paracetamol a dosis tóxicas, el metabolismo de este fármaco a nivel hepático puede verse afectado, permitiendo su acumulación en el tejido hepático, con la subsecuente aparición de lesiones del mismo, en otras palabras se afecta el hígado de manera considerable. 

¿ Como conocer si hemos consumido paracetamol a dosis tóxica ? 

. Durante las primeras 24 horas podemos mantenernos asintomáticos y sentir, náuseas, disminución del apetito y/o leve dolor abdominal.

. Luego de este tiempo cerca de la hora 36 del consumo de el fármaco, podemos comenzar a sentir, un dolor que se agudiza, el parte derecha del abdomen (cuadrante superior derecho del abdomen, zona de localización hepática, con el acompañamiento e incremento incluso de vómitos y náuseas.

.Ya después de las 72 horas de haber consumido el fármaco, entre otras cosas, se puede producir la necrosis (muerte del tejido hepático), el daño del hígado, nos conduce a una intoxicación con los productos de su insuficiente metabolismo, en ocasiones también puede aparecer un fallo de la función renal.

. Si no se ha logrado aún el control de la situación entre las 36 y 120 horas de la ingestión del fármaco, además del fallo hepato -renal, comienzan a aparecer alteraciones sensoriales. 

Si aparece hipoglucemia, estaríamos ante un signo de mal pronóstico.

Como podrán apreciar la situación se tornaría bastante delicada, requiriendo la intervención de servicios médicos de emergencia.

Creo que lo mejor, es ante todo conocer, que las enfermedades agudas son aquellas que su sintomatología se mantiene presente entre 7 y 14 días, por lo que si usted está consumiendo este fármaco, deberá acudir a su médico, para que valore la posibilidad de adecuar algún otro analgésico.

No consuma paracetamol sin indicación de un médico, mucho menos ingiera el mismo de forma indiscriminada, pues su salud podría verse afectada de forma grave, incluso de forma irreversible.

Dra. Dolores Ramirez.

Bibliografía de Consulta.
http://www.vademecum.es/2014
Medicina Interna. Intoxicación por Paracetamol, 5ta parte. Tomo II. R.Roca Goderich. Cuarta Edición 2002. 

                     

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Deshidratación e intoxicación alcohólica .

¿Han disfrutado a plenitud este fin de año 2014?, pues me alegro de todo corazón. Puede que a alguno que otro le duela intensamente la cabeza, si han bebido en exceso sepan que, el vino, la cerveza, el ron y cualquier otra bebida alcohólica cuando es consumida en exceso (más de 45 mililitros al día), pueden inhibir nuestra hormona antidiurética de forma prolongada y mantenida, esta inhibición a su vez provoca el aumento de la frecuencia y el volumen de orina a evacuar, de forma descontrolada.

Cuando se consume alguna bebida con alcohol de forma excesiva, se corre el riesgo de sufrir una deshidratación la cual llegará a ser más o menos grave en correspondencia a la cantidad de alcohol ingerido (a más cantidad de alcohol ingerido, mayor inhibición de la hormana reguladora antidiurética), la orden que recibirá la vejiga será evacuar la orina, por lo que empezará a contraerse para avisar, de que es inminente una visita al bater y otra y otra y así repetidas veces.

Los síntomas clínicos leves de deshidratación estarán dados por la aparición de una sed intensa, boca seca y una cefalea leve pero pulsátil que se incrementará con los movimientos de la cabeza, sobre todo al bajar la cabeza, que pueden ceder con la ingestión de algún analgésico, beber abundantes líquidos sin alcohol por supuesto y realizar una dieta baja en grasas saturadas.

Puede preparar en su hogar un suero oral casero, en caso de que no tenga a mano el dispensado en farmacia con la siguiente fórmula:

- Un litro de agua.
- Una cucharadita pequeña (de las de poner azúcar al café)  rasa de sal común.
- Una cucharadita pequeña (de las de poner azúcar al café)  rasa de azúcar blanca (en caso de diabetes mellitus, usar aspartámo 2 bolitas).
- Una cucharadita pequeña (de las de poner azúcar al café)  rasa de bicarbonato de sodio.

Y ya tendremos listo muestro suero oral casero, el cual se puede beber a libre demanda, mientras duren los síntomas anteriormente mencionados.

En caso de que los síntomas antes mencionados sean muy intensos, la cefalea sea muy molesta, aparezcan sudoración pegajosa y fría, alguna diarreas, se incremente el vértigo, podremos saber que estamos en presencia de una DESHIDRATACIÓN MODERADA.

Si a pesar de las medidas anteriores, se mantienen o incrementan los síntomas, sobre todo si aparecen vómitos y se incrementan las diarreas, no espere que la situación empeore, temblores, delirio, convulsiones entre otras graves complicaciones respiratorias, cardiovasculares, renales y de otros órganos, serían la evidencia de que estaríamos en presencia de una DESIDRATACIÓN SEVERA lo más aconsejable es asistir o llamar a Urgencias, no espere a que la situación empeore, acuda o llame al Servicio de Urgencias más cercano, el cual se hará cargo de su diagnóstico y tratamiento con calidad y seguridad.

Mi lista de deseos para el año 2015.

Deseo que todo aquel que sufra de alguna enfermedad, se cure o al menos se mejore lo suficiente para pueda ver crecer sus hijos, ver un nuevo amanecer, viajar, sonreír.

Deseo que todos puedan tener trabajo, para que puedan alimentarse adecuadamente, abrigarse en las frías noches de invierno y dar a sus hijos, a sus padres, a toda su familia, lo mismo.

Deseo que los que ya no están entre nosotros descansen en paz, que se vayan cuando se tengan que ir pero que su partida no sea forzada por guerras ni catástrofes naturales.

Deseo que el universo conspire a mi favor para que todos mis deseos se cumplan.

¡Feliz año 2015!.